Effect of thermo mechanical stimulation duringlocal anesthesia in pediatric dentistry: a pilot randomized clinical trial / Efeito de estimulação termomecânica durante anestesia local em odontopediatria: um ensaio clínico randomizado piloto

Objetivo: Avaliar a eficácia de um dispositivo de estimulação termomecânica (Buzzy®) em relação à dor, medo e ansiedade durante anestesia local em crianças. Materiais e métodos: Estudo realizado no período de maio de 2018 a julho de 2019, com crianças de 7 a 11 anos, sem experiência prévia envolvendo anestesia nos últimos 2 anos e que necessitassem de tratamento odontológico (extração, restauração ou endodontia) sob anestesia local em molares decíduos. A amostra foi randomizada em grupo controle, que recebeu anestesia convencional, e grupo intervenção, que recebeu anestesia com Buzzy®. Os níveis de ansiedade, medo e percepção de dor de ambos os grupos foram verificados por meio de: Venham Modified Picture Test (VPTM); frequência cardíaca; Escala Comportamental Venham; Faces Pain Scale ­ Revised (FPS-R) e Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC). Resultados: A maioria das crianças (55%) apresentou baixa ansiedade antes e depois do tratamento (P<0,05). A aceitabilidade das crianças ao Buzzy® foi de 100% e a maioria (90%) gostaria de usar novamente. Discussão: O aparelho testado é uma ferramenta interessante para complementar as técnicas de manejo durante as consultas, tendo em vista a excelente aceitabilidade e interesse por parte dos pacientes e familiares. Conclusão: Este estudo demonstrou que o uso da estimulação termomecânica é viável na clínica odontológica, devido ao seu fácil uso e boa aceitabilidade no meio clínico, além de não apresentar riscos em seu uso.

Aim: To evaluate the effectiveness of a thermo mechanical stimulation device (Buzzy®) in relation to pain, fear and anxiety during local anesthesia in children. Materials and methods: Study carried out from May 2018 to July 2019, with children aged 7 to 11 years, without previous experience involving anesthesia in the last 2 years and who needed dental treatment (extraction, restoration or endodontic) under local anesthesia in deciduous molars. The sample was randomized into a control group, which received conventional anesthesia, and an intervention group, which received anesthesia with Buzzy®. The levels of anxiety, fear and pain perception of both groups were verified using: Come Modified Picture Test (VPTM); heart rate; Behavioral Scale Come; Faces Pain Scale ­ Revised (FPS-R) and Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC). Results: Most children (55%) had low anxiety before and after treatment (P<0.05). The acceptability of the children to Buzzy® was 100% and the majority (90%) would like to use it again. Discussion: The tested device is an interesting tool to complement management techniques during consultations, in view of the excellent acceptability and interest on the part of patients and family members. Conclusion: This study demonstrated that the use of thermo mechanical stimulation is feasible in the dental clinic, due to its easy use and good acceptability in the clinical environment, in addition to not presenting risks in its use.

Radial Nerve Supracondylar Block Versus Fracture Hematoma Block. Comparison of Their Efficacy in Cases of Fractures of the Distal Third of the Radius / Bloqueio supracondilar de nervo radial versus bloqueio de hematoma de fratura. Comparativo de sua eficácia em casos de fraturas do terço distal do rádio

Abstract Objective The present study compares the analgesic efficacy of two techniques to perform non-surgical reduction: fracture hematoma block and radial nerve supracondylar block. Methods Forty patients with fractures of the distal third of the radius, who required reduction, were selected in a quasi-randomized clinical trial to receive one of the anesthetic techniques. All patients signed the informed consent form, except for those who did not wish to participate in the study, had neurological injury, had contraindication to the procedure in the emergency room, or with contraindication to the use of lidocaine. To measure analgesia, the numerical pain rate scale was used at four different moments: preblock, postblock, during reduction, and after reduction; then three differences were calculated: the first between before and after blocking; the second between during reduction and after blockade; and the third between before blocking and after reduction. Results The fracture hematoma and supracondylar block groups showed the following mean values, respectively: 3.90 (1-10) and 3.50 (-6-10) in difference 1; 4.35 (-5-10) and 5.00 (-3-10) in difference 2; and 4.65 (1-10) and 3.80 (-3-10) in difference 3. Conclusion Both techniques proved to be efficient for analgesia, with mild superiority of hematoma block, but without statistical significance.

Resumo Objetivo O estudo compara a eficácia analgésica de duas técnicas para realizar redução incruenta: o bloqueio de hematoma da fratura e o bloqueio supracondilar de nervo radial. Métodos Quarenta pacientes com fraturas do terço distal do rádio, que necessitassem redução, foram selecionados em um ensaio clínico quasi-randomizado, para receber uma das técnicas anestésicas. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento ou assentimento, com exceção daqueles que não desejassem participar do estudo, tivessem lesão neurológica, com contraindicação ao procedimento na sala de emergências, ou com contraindicação ao uso da lidocaína. Para aferir a analgesia foi utilizada a escala numérica da dor em quatro momentos distintos: pré-bloqueio, pós-bloqueio, durante a redução e após a redução; em seguida, foram calculadas três diferenças: a primeira entre antes e após o bloqueio; a segunda entre durante a redução e após o bloqueio; e a terceira entre antes do bloqueio e após a redução. Resultados Os grupos do bloqueio de hematoma de fratura e bloqueio supracondilar apresentaram respectivamente os seguintes valores médios: 3.90 (1-10) e 3.50 (-6-10) na diferença 1; 4.35 (-5-10) e 5.00 (-3-10) na diferença 2; e 4.65 (1-10) e 3.80 (-3-10) na diferença 3. Conclusão As duas técnicas se provaram eficientes para analgesia, com discreta superioridade do bloqueio de hematoma, mas sem significância estatística.

Bloqueo del tobillo con lidocaína y bupivacaina para amputación de los radios del pie. Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe" / Ankle block with lidocaine and bupivacaine for foot rays amputation. Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe"

El objetivo de este trabajo es determinar la utilidad del bloqueo del tobillo con lidocaína y Bupivacaína para amputación de los radios del pie en pacientes atendidos en el Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe, Maracaibo, Venezuela, desde mayo 2019 hasta mayo 2021. Se realizó un estudio pre-experimental, prospectivo y longitudinal. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, entre 18 a 90 años, con amputaciones traumáticas, pie diabético e insuficiencia vascular periférica. Se incluyeron 50 pacientes, con edad promedio de 50,76 ± 25,0 años, 35(70,0%) de sexo masculino. Con antecedente de diabetes 13(26,0%) pacientes, fumadores 4(8,0%), cardiópatas 4(8,0%), hipertensos/diabéticos 6(12,0%), obesidad 5(10,0%), trauma 6(12,0%), nefrópatas 2(4,0%), drogas 1(2,0%) y sin antecedentes 9(18,0%). Diagnóstico preoperatorio predominante: amputación traumática 19 pacientes (38,0%), El promedio de tiempo de inicio del bloqueo fue 5-15min en 21(42,0%) casos. El bloqueo fue satisfactorio en 46(92,0%) pacientes. La duración del bloqueo en 22(44,0%) pacientes fue prolongada. Según la EVA del dolor en 19(38,0%) casos fue leve. No se evidenciaron complicaciones asociadas al procedimiento en 50(100,0%) pacientes. El bloqueo con lidocaína y bupivacaína es una técnica útil en la amputación de los radios del pie, inmediata, ambulatoria, a bajo costo, de duración prolongada y satisfactoria, de bajo dolor postoperatorio, poco requerimiento de analgésicos y con bajas complicaciones(AU)

The objective to determine the usefulness of the ankle block with lidocaine and Bupivacaine for amputation of the foot rays in patients treated at the Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe during the period May 2019 to May 2021. A pre-experiment, prospective and longitudinal study was made. Patients of both sexes, between 18 and 90 years old, with traumatic amputations, diabetic foot and peripheral vascular Insufficiency were included. A descriptive statistical analysis was applied. Mean age 50,76±25,0 years, 35(70,0%) male patients. Patients history: Diabetes 13(26,0%), smokers 4(8,0%), heart patients 4(8,0%), hypertensive/diabetics 6(12,0%) patients, obesity 5(10,0%), trauma 6(12,0%), kidney disease 2(4,0%), drugs 1(2,0%), no history 9(18,0%). Predominant preoperative diagnosis: traumatic amputation 19(38,0%) patients, Block onset time: medium (5-15min) 21(42,0%) patients. The blockade was satisfactory in 46 patients (92.0%). Block duration in 22(44,0%) patients was prolonged. Pain scale 19(38,0%) patients mild pain. There were no complications associated with the procedure in 50(100,0%) patients. Conclusions: The blockade with lidocaine and bupivacaine is useful in the amputation of the foot rays since it is performed immediately, on an outpatient basis, at low cost, with a long and satisfactory duration, presenting mild postoperative pain, little need for analgesics and they do not represent a risk for the patient since there were no complications related to the technique(AU)

Ultrasound-Guided WALANT Technique in Carpal Tunnel Decompression Surgery* / Técnica WALANT guiada por ultrassom na cirurgia de descompressão do túnel do carpo

Abstract Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common compressive neuropathy in the human body. Its symptoms result from compression of the median nerve in the carpus. The treatment can be conservative, with medications and/or infiltrations that alleviate the symptoms, or surgical, which is more effective, with decompression of the median nerve by surgical section of the flexor retinaculum of the carpus. The anesthetic technique varies according to the anesthesia method: sedation, venous locoregional anesthesia and, more recently, wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT), which can be performed by the surgeons themselves. The WALANT technique uses local anesthesia with a vasoconstrictor, and does not require the use of a tourniquet on the upper limb nor sedation. The median nerve block in ultrasound-guided WALANT provides better accuracy to the technique, with greater patient safety; in the present article, its use in the performance of carpal tunnel decompression is described, and the literature is reviewed.

Resumo A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatía compressiva mais comum do corpo humano. Seus sintomas decorrem da compressão do nervo mediano no carpo. O tratamento pode ser incruento, com medicações e/ou infiltrações que amenizam os sintomas, ou cruento, mais eficaz, com a descompressão do nervo mediano pela seção cirúrgicadoretináculodos flexores do carpo. A técnica anestésica varia de acordo com o serviço de anestesia: sedação, anestesia locorregional venosa e, mais recentemente, a anestesia local com o paciente acordado e sem torniquete (wide-awake local anesthesia no tourniquet, WALANT), que pode ser realizada pelo próprio cirurgião. Por utilizar anestesia local com vasoconstritor, essa técnica dispensa o uso de torniquete no membro superior e a necessidade de sedação. O bloqueio do nervo mediano na WALANT guiada por ultrassonografiaconfere melhor precisão àtécnica,e mais segurança ao paciente, e, neste artigo seu uso na realização da descompressão do túnel do carpo é descrito, e a literatura, revisada.

Ensayo clínico aleatorizado. Efecto de dos tipos de ayuno en pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo percutáneo bajo anestesia local en un servicio de hemodinámica en Medellín, 2019 / Randomized clinical trial. Effect of two types of fasting in patients undergoing percutaneous intervention procedures under local anesthesia in a hemodynamic service in Medellín, 2019 / Ensaio clínico randomizado. Efeito de dois tipos de jejum em pacientes submetidos a procedimentos de intervenção percutânea sob anestesia local em um serviço de hemodinâmica em Medellín, 2019

Objetivo: determinar el efecto de dos tipos de ayuno sobre parámetros de satisfacción, náuseas, vómito, presión arterial y glucometría en pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo percutáneo bajo anestesia local en un servicio de hemodinámica en Medellín, 2019. Metodología: ensayo clínico aleatorizado abierto de dos brazos en pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo percutáneo bajo anestesia local durante tres meses. Cada brazo con 153 participantes; se asignó un ayuno de seis horas y al grupo de exposición un ayuno de dos horas para alimentos de fácil digestión; no hubo cega­miento, se realizó cálculo de muestra, y se hizo análisis univariado, bivariado y modelo de regresión logística con la variable satisfacción. Resultados: en el grupo de ayuno de seis horas el 2.6% presentó náuseas y en el grupo de exposición el 1.3%; se observó un caso de vómito. La presión arterial y glucometría mostraron diferencias estadísticas sin relevancia clínica. Se encontró significancia esta­dística para mareo, cefalea, hambre, sed y tipo de ayuno respecto con la satisfacción del paciente. Los pacientes con ayuno tuvieron un puntaje de satisfacción entre 60 y 100 y los de dieta ligera entre 82.5 y 100 puntos. Conclusiones: El ayuno de dos horas en dieta ligera mejora la satisfacción de los pa­cientes, disminuye la sensación de hambre, sed, presencia de cefalea y mareo, compa­rado con un ayuno de seis horas. Este estudio no encontró diferencias en las variables hemodinámicas ni en la frecuencia de náuseas y vómito.

Objective: to determine the effect of two types of fasting on parameters of satisfaction, nausea, vomiting, blood pressure and glucose measurement in patients undergoing percutaneous intervention procedures under local anesthesia in a hemodynamic service in Medellín, 2019. Methodology: Two-arm open-label randomized clinical trial in patients undergoing percutaneous interventional procedures under local anesthesia for three months, each arm with 153 participants, who were assigned a six-hour fast and the exposure group a two-hour fast for easily digestible foods. There was no blinding, sample calculation was performed, and univariate and bivariate analysis and logistic regression model were performed with the satisfaction variable. Results: in the six-hour fasting group, 2.6% presented nausea and in the exposure group, 1.3%; one case of vomiting was observed. Blood pressure and blood glucose showed statistical differences without clinical relevance. Statistical significance was found for dizziness, headache, hunger, thirst, and type of fasting with respect to patient satisfaction. Fasting patients had a satisfaction score between 60 and 100 and those on a light diet between 82.5 and 100 points. Conclusions: Fasting for two hours on a light diet improves patient satisfaction, decreases the sensation of hunger, thirst, headache and dizziness, compared to a six-hour fast. This study found no differences in the hemodynamic variables, nor in the frequency of nausea and vomiting.

Objetivo: determinaro efeito de dois tipos de jejum nos parâmetros de satisfação, náuseas, vômitos, pressão arterial e glicemia em pacientes submetidos a procedimentos de intervenção percutânea sob anestesia local em um serviço de hemodinâmica em Medellín, 2019. Metodologia: Ensaio clínico randomizado aberto de dois braços em pacientes submetidos a procedimentos intervencionistas percutâneos sob anestesia local por três meses. Cada braço com 153 participantes; um jejum de seis horas foi designado e o grupo de desafio um jejum de duas horas para alimentos facilmente digeríveis; não houve cegamento, foi realizado cálculo amostral, análise univariada, bivariada e modelo de regressão logística com a variável satisfação. Resultados: no grupo de jejum de seis horas, 2,6% apresentaram náuseas e no grupo de exposição, 1,3%; foi observado um caso de vômito. A pressão arterial e a glicemia apresentaram diferenças estatísticas sem relevância clínica. Foi encontrada significância estatística para tontura, dor de cabeça, fome, sede e tipo de jejum em relação à satisfação do paciente. Os pacientes em jejum tiveram um escore de satisfação entre 60 e 100 e os em dieta light entre 82,5 e 100 pontos. Conclusões: O jejum de duas horas com dieta leve melhora a satisfação do paciente, diminui a sensação de fome, sede, dor de cabeça e tontura, em comparação com o jejum de seis horas. Este estudo não encontrou diferenças nas variáveis hemodinâmicas ou na frequência de náuseas e vômitos.

Complicaciones de la técnica anestésica mandibular Spix en la clínica odontológica de la Universidad Andrés Bello / Incidence of complications of mandibular anesthetic Spix techniques in the Andrés Bello University dental clinic

Objetivo: Determinar la incidencia de complicaciones de la técnica anestésica Spix en procedimientos odontológicos a pacientes atendidos en la clínica de la Universidad Andrés Bello (UNAB). Material y Métodos: Se analizó a 37 pacientes que fueron atendidos por alumnos de cuarto y quinto año de la clínica odontológica, a los cuales se le realizó la técnica anestésica Spix para realizar el procedimiento odontológico. Se consignó mediante la observación la presencia de formación de hematomas intraorales en el sitio de punción, rotura de la aguja, cantidad de tubos de solución anestésica inyectados, presencia de dolor a la inyección de solución anestésico y la presencia o no de parálisis facial. Mediante la recolección de datos y posterior encuesta a los participantes se consignó la presencia de trismus al día siguiente de la atención y parestesia persistente al día siguiente de la atención. Resultados: De 37 pacientes estudiados que recibieron la técnica anestésica Spix, 6 presentaron hematoma intraoral (16,2%), ninguno reportó rotura de la aguja, 1 presentó parálisis facial (2,7%), 1 presentó parestesia persistente al día siguiente (2,7%), 12 presentaron trismus posterior a la inyección (32,4%). El rango de dolor reportado fue entre 1 y 4 según la escala EVA. Conclusión: Hay una baja incidencia de las complicaciones asociadas a la técnica anestésica Spix en la clínica odontológica de la UNAB, siendo el trismus la complicación más frecuente. Se necesita un mayor número de muestra para entender mejor esta realidad.

Objective: To determine the incidence of complications of the Spix anesthetic technique in the dental procedures of patients attended at the Andrés Bello University dental clinic. Material and Methods: 37 patients who were cared for by fourth- and fifth-year students from the dental clinic of the Andrés Bello University were analyzed, who underwent the Spix anesthetic technique to perform the dental procedure. The presence of intraoral hematoma formation at the puncture site, needle breakage, number of injected anesthesia tubes, presence of pain upon injection of anesthetic and the presence or not of facial paralysis were recorded. Through data collection and subsequent survey of the participants, the presence of trismus was recorded the day after care. Results. Of the 37 cases of patients studied who received the Spix anesthetic technique, 6 had intraoral hematoma (16.2%), no needle break was reported, 1 had facial paralysis (2.7%), 1 had persistent paresthesia at the next day (2.7%), 12 presented trismus after the injection (32.4%), the pain range was between 1 and 4 according to the VAS scale. Conclusion. There is a low incidence of complications associated with the Spix anesthetic technique in the Andrés Bello University dental clinic, trismus being the most frequent (32.4%). A larger sample number should be needed to better understand this reality.

Técnica de WALANT en cirugías ambulatorias de mano en pacientes post COVID-19 / Walant technique in outpatient hand surgeries in post COVID-19 patients

El objetivo de esta investigación es evaluar la utilidad de la Técnica de WALANT en cirugías ambulatorias de mano en pacientes post Covid-19 en el Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe", Maracaibo, Estado Zulia, durante el periodo de julio del 2020 a octubre del 2021. Se realizó un estudio pre-experimental, longitudinal y prospectivo. El muestreo fue probabilístico al azar simple. Se aplicó un análisis estadístico de tipo descriptivo. Se incluyeron 50 pacientes con edad promedio de 37,02+/- 14,1(18-64) años, 52% de sexo femenino y 48% masculino. De ocupación 46% comerciante y obrero. Ama de casa y oficinista 44%, otros 10%. Con diagnóstico de dedo en gatillo 20%, síndrome del túnel carpiano 24%. Con la técnica se realizaron procedimientos quirúrgicos tipo neuroadhesiolisis del nervio mediano 24%, exéresis 22%. Tiempo quirúrgico de 5 a 10 minutos de duración en 56,9% de los casos. Se encontró punta de EVA: preoperatorio 56% de 7-10 ptos, Intraoperatorio 64% 0 ptos y postoperatorio 66% 0 ptos. Analgesia de rescate 92%. 88% sin complicaciones. La estancia Hospitalaria en 92% de los casos fue 1 hora. Reintegro a sus actividades 90%. Tiempo de reintegro en 46% de los casos de 1-5 días. 86% de los pacientes se sintieron satisfechos. En conclusión, la Técnica de WALANT en pacientes post Covid-19 es de gran utilidad para la realización de cirugías ambulatorias de bajo riesgo de mano, presentó pocas complicaciones, el tiempo quirurgo fue corto, el reintegro a sus actividades fue rápido y la satisfacción del paciente fue buena(AU)

The objective of this study is to evaluate the usefulness of the WALANT Technique in ambulatory hand surgeries in post- Covid-19 patients at the Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe", Maracaibo, Estado Zulia, during the period from July 2020 to October 2021. A pre-experimental, longitudinal and prospective study was made. Sampling was simple random probabilistic. A descriptive statistical analysis was applied. 50 patients were included with an average age of 37,02+/-14,1(18-64) years, 52,0% female and 48,0% male. Occupation 46,0% merchant and worker. Housewife and office 44,0%, others 10,0%. With a diagnosis of trigger finger 20,0%, carpal tunnel syndrome 24,0%. With the technique, 24,0% median nerve neuroadhesiolysistype surgical procedures were performed, 22,0% exeresis. Surgical time from 5 to 10 minutes in 56,9% of cases. A VAS tip was found: preoperative 56,0% 7-10 points, intraoperative 64,0% 0 points and postoperative 66,0% 0 points. Rescue analgesia 92,0%. 88,0% without complications. Hospital stay in 92,0% of cases was 1 hour. Refund to their activities 90,0%. Refund time in 46,0% of cases from 1-5 days. 86,0% of the patients felt satisfied. In conclusion, the WALANT Technique in post-COVID-19 patients is very useful for performing low-risk outpatient hand surgeries, it presented few complications, the surgical time was short, the return to their activities was fast and the satisfaction of the patient. patient was good(AU)

Comparación en técnica anestésica de bloqueo del nervio alveolar inferior en estudiantes de Odontología de diferente año académico / Comparison in technique to the inferior alveolar nerve in dental students from different academic years

Introducción: Se comparó la técnica anestésica con el nervio alveolar inferior (NAI) realizada por estudiantes de cuarto y quinto año de la carrera de Odontología de la Universidad Andrés Bello, Santiago. El objetivo: Fue evaluar la ejecución y éxito de la técnica previo a una extracción dental simple. Metodología: Los estudiantes fueron invitados a participar y firmaron un consentimiento. Se realizó una encuesta que contenía un protocolo informativo para el alumno con los pasos por seguir, luego, al finalizar su atención clínica debía responder una serie de preguntas de selección múltiple. Mediante esta encuesta se evaluó cuántos estudiantes pudieron lograr un correcto bloqueo del nervio alveolar inferior con solo 1 tubo de anestesia lidocaína al 2% y cuántos de estos requirieron de anestesia adicional después de haber inyectado el primer tubo de anestesia, antes de iniciar el procedimiento quirúrgico. También se cuantificó la cantidad de tubos de anestesia que usaron los alumnos para realizar la exodoncia de forma indolora y cuántos requirieron de un refuerzo anestésico adicional durante el intraoperatorio. Así se pudo realizar un análisis comparativo entre ambas generaciones de alumnos en relación con el empleo de la técnica anestésica. Resultados: De los 104 encuestados se obtuvo que un 57% de los estudiantes de 4º y un 65% de los de 5º año, lograron una correcta técnica anestésica al NAI con 1 solo tubo de anestesia. Conclusión: No existieron diferencias significativas con respecto al año académico y las variables estudiadas, exceptuando la necesidad de un refuerzo anestésico posterior a la comprobación de una técnica anestésica exitosa, donde los alumnos de 4to año necesitaron efectuar un mayor control del dolor intraoperatorio.

Introduction: The anesthetic technique to the inferior alveolar nerve (NAI) was compared between the performance by fourthand fifth-year students of the Dentistry career at the Andrés Bello University, Santiago. Objective: Was to evaluate the performance and success of the technique before a simple dental extraction. Methods: The students invited to participate signed an informed consent. A survey was conducted that contained an informative protocol for the student with the steps to follow, then, at the end of their clinical care, had to answer a series of multiple-choice questions. Through this survey, it was evaluated how many students could achieve a correct inferior alveolar nerve block with only 1 tube of anesthesia lidocaine 2% and how many required additional anesthesia after having injected the first tube of anesthesia, before starting the surgical procedure. Also, the amount of anesthesia tubes that the students used to perform the extraction in a painless way was quantified and how many required an additional anesthetic reinforcement intraoperatively. Thereby, a comparative analysis between both generations of students was carried out in relation to the use of the anesthetic technique. Results: Of the 104 participants, it was found that 57% of the 4th year students and 65% of the 5th year students achieved a correct anesthetic technique at the NAI with a single tube of anesthesia. Conclusion: There were no significant differences in relation to the academic year completed and the variables studied except for the need for anesthetic reinforcement after a successful anesthetic technique, where 4th year students needed to perform more intraoperative pain control.

WALANT Technique in Percutaneous Scaphoid Osteosynthesis / WALANT na osteossíntese percutânea do escafoide

Abstract Scaphoid fractures account for 50 to 70% of all carpal bone fractures. Percutaneous scaphoid osteosynthesis can use the dorsal or volar approach, both with good results, and is most commonly performed under general anesthesia or regional nerve block. The wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) technique is already considered a safe and cost-effective technique in hand surgery around the world. Local anesthesia with epinephrine causes vasoconstriction, which obviates the need for tourniquet and, consequently, the need to use patient sedation. Thus, the possibility of testing fixation stability under physiological forces is another great advantage of using local anesthesia. In the technique described in the present paper, active wrist and hand motion can be tested immediately after scaphoid fixation. Wide-awake local anesthesia no tourniquet has been increasingly used in soft-tissue hand surgery and in the fixation of metacarpal and phalangeal fractures. However, to date, there is no published literature addressing the use of this technique in percutaneous scaphoid osteosynthesis. The purpose of the present technical note is to describe the use of WALANT for both the dorsal and volar approaches in percutaneous scaphoid osteosynthesis.

Resumo As fraturas do escafoide representam entre 50 e 70% de todas as fraturas dos ossos do carpo. A osteossíntese percutânea do escafoide pode usar a abordagem dorsal ou volar, ambas com bons resultados. É mais comumente realizada sob anestesia geral ou bloqueio nervoso regional. A técnica de anestesia local com o paciente totalmente acordado e sem torniquete (WALANT, na sigla em inglês) já é considerada uma técnica segura e eficaz na cirurgia da mão. A anestesia local com epinefrina causa vasoconstrição, o que evita o uso de torniquete e, consequentemente, a necessidade de sedação do paciente. Assim, a possibilidade de testar a estabilidade da fixação sob forças fisiológicas é outra grande vantagem do uso da anestesia local. Na técnica descrita aqui, o movimento ativo do punho e da mão pode ser testado imediatamente após a fixação escafoide. A técnica WALANT tem sido cada vez mais utilizada na cirurgia da mão em partes moles e na fixação de fraturas de metacarpo e falanges. No entanto, até o momento, não há literatura publicada abordando o uso dessa técnica na osteossíntese percutânea do escafoide. O objetivo desta nota técnica é descrever o uso de WALANT tanto para a abordagem dorsal quanto volar na osteossíntese percutânea do escafoide.

Lingual supplementation may not be required after articaine buccal infiltration anesthesia for lower molar extraction: a clinical comparative study / La suplementación lingual opcional después de la anestesia por infiltración bucal con articaína para la extracción de molares inferiores: un estudio clínico comparativo

Purpose: To investigate the anesthetic effectiveness of buccal infiltration (BI) versus buccal plus lingual infiltration (BI+LI) of 4% articaine for intra-alveolar extraction of erupted mandibular molar teeth. Material and Methods: Eighty patients were included in this prospective clinical study. They were randomly divided into 1 of 2 equal groups: the 1st group received BI of 4% articaine 1.8 ml and LI of 0.5 ml, while the 2nd group received 4% articaine 1.8 ml BI plus 0.5 ml LI of normal saline. Another 1.8 ml articaine BI was given if initial anesthesia was inadequate. Outcome variables included pain, which was rated by patients at 3 intervals using visual analogue scale, and lingual anesthesia and patients' satisfaction which were measured using 5-score verbal rating scale. Data analyses used were descriptive statistics, t test, χ2 test, and Pearson's correlation coefficient. P-value value less than 0.05 was considered significant. Results: There were 46 females and 34 males and the mean age was 35.3 years. All outcome variables were comparable between the two study groups (p˃0.05). Anesthesia was successful in 78% and 88% of cases in the (BI) and (BI+LI) groups respectively with no significant difference (p=0.2392). The mean articaine volume used was 2.5 ml and 2.87 ml respectively without significant difference (p=0.090). Conclusion: The anesthetic efficacy of (BI) alone and (BI+LI) of 4% articaine was comparable. When given in an adequate dose, articaine (BI) alone could be justified as an anesthetic option for the intra-alveolar extraction of mandibular molar teeth.

Objetivo: Investigar la efectividad anestésica de la infiltración bucal (BI) versus la infiltración bucal más lingual (BI+LI) de articaína al 4% para la extracción intraalveolar de molares mandibulares erupcionados. Material y Métodos: Ochenta pacientes fueron incluidos en este estudio clínico prospectivo. Se dividieron aleatoriamente en 1 de 2 grupos iguales: el primer grupo recibió BI de articaína al 4% 1,8 ml y LI de 0,5 ml, mientras que el segundo grupo recibió articaína al 4% 1,8 ml BI más 0,5 ml LI de solución salina normal. Se administró otro BI de articaína de 1,8 ml si la anestesia inicial era inadecuada. Las variables de resultado incluyeron el dolor, que los pacientes calificaron en 3 intervalos mediante una escala analógica visual, y la anestesia lingual y la satisfacción de los pacientes, que se midieron mediante una escala de calificación verbal de 5 puntos. Los análisis de datos utilizados fueron estadística descriptiva, prueba t, prueba χ2 y coeficiente de correlación de Pearson. Se consideró significativo el valor del valor de pinferior a 0,05. Resultados: Hubo 46 mujeres y 34 hombres y la edad media fue de 35,3 años. Todas las variables de resultado fueron comparables entre los dos grupos de estudio (p=0,05). La anestesia fue exitosa en el 78% y 88% de los casos en los grupos (BI) y (BI+LI) respectivamente sin diferencia significativa (p=0,2392). El volumen medio de articaína utilizado fue de 2,5 ml y 2,87 ml respectivamente sin diferencia significativa (p=0,090). Conclusión: La eficacia anestésica de (BI) solo y (BI+LI) de articaína al 4% fue comparable. Cuando se administra en una dosis adecuada, la articaína (BI) sola podría estar justificada para la extracción intraalveolar de molares mandibulares.

Effects of different forms of practicing a sport on athletes' nerve function / Efeitos de diferentes modos de prática de um esporte no desempenho neural de atletas / Efectos de diferentes modos de práctica de un deporte en el desempeño neural de atletas

ABSTRACT Introduction: Poor reaction time can cause irritability, easier distractions, and interfere with normal activities that require concentration. Objective: To study the impact of simulated hypoxic training on the immune system of female middle- and long-distance runners. Methods: Observation of 50 female middle- and long-distance runners living high and training low (HiHiLo) in regard to changes in CD3+, CD4+, CD8+, NK cells and NKT cells during the process of living low and training high (LoHi). Research indicates: HiHiLo training does have a significant effect on these indicators to enhance the antioxidant capacity of the brain and nervous system. Results: Living high and training low (HiHiLo) can improve the excitability of the nervous system of long-distance endurance athletes and has a very significant impact on the stability of the nervous system. This improves cardiopulmonary function under hypoxic conditions and has a role in promoting the ability to mobilize the skeletal muscles. Conclusions: It has been proved that different forms of exercise can effectively improve the athlete's nervous response. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: Um tempo de reação precário pode levar a irritabilidade, falta de concentração, e interferir em atividades diárias que exigem raciocínio. Objetivo: Estudar o impacto de treinamento hipóxico simulado no sistema imune de corredoras de média e longa distância. Métodos: Observação de 50 corredoras de média e longa distância que vivem em elevadas altitudes e treinam em baixas altitudes (HiHiLo) quanto a mudanças em CD3+, CD4+, CD8+, células NK e NKT, durante o processo de viver em regiões de baixa altitude e treinar em regiões de alta atitude (LoHi). A pesquisa indica que o treino HiHiLo tem um efeito significativo nesses indicadores no que diz respeito ao aumento da capacidade antioxidante do cérebro e do sistema nervoso. Resultados: O treino HiHiLo pode aumentar a excitação do sistema nervoso de atletas de resistência e longa distância, e tem um impacto muito significativo na estabilidade do sistema nervoso. Isso traz melhorias à função cardiopulmonar em condições de hipóxia e age de modo a promover a habilidade de movimentar os músculos esqueléticos. Conclusões: Foi provado que diferentes tipos de exercício podem efetivamente aprimorar a resposta nervosa de atletas. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação de resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: Un tiempo de reacción precario puede causar irritabilidad, falta de concentración e interferir en actividades diarias que exigen raciocinio. Objetivo: Estudiar el impacto de entrenamiento hipóxico simulado en el sistema inmune de corredores de media y larga distancia. Métodos: Observación de 50 corredores de media y larga distancia que viven en altitudes elevadas y entrenan en altitudes bajas (HiHiLo) en relación con los cambios en las células CD3+, CD4+, CD8+, NK y NKT durante el proceso de vivir en regiones de baja altitud y entrenar en regiones de alta actitud (LoHi). La investigación indica que el entrenamiento HiHiLo tiene un efecto significativo sobre estos indicadores en lo que respecta al aumento de la capacidad antioxidante del cerebro y del sistema nervioso. Resultados: El entrenamiento HiHiLo puede aumentar la excitación del sistema nervioso de atletas de resistencia y larga distancia y tiene un impacto significativo en la estabilidad del sistema nervioso. Esto aporta mejorías en la función cardiopulmonar en condiciones de hipoxia y actúa favoreciendo en la capacidad de movimiento de los músculos esqueléticos. Conclusiones: Fue probado que diferentes tipos de ejercicio pueden efectivamente mejorar la respuesta nerviosa de atletas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de resultados de tratamiento.

El auge y la caída del mito de la epinefrina en la mano / The Rise and Fall of the Epinephrine Myth in the Hand

La posibilidad de operar a los pacientes con afecciones de la mano bajo anestesia local con la lidocaína y la epinefrina usando la técnica WALANT provocó una revolución en la cirugía de la mano, que facilitó la vida de los pacientes y disminuyó los costos de los servicios hospitalarios. Es necesario que los cirujanos conozcan la técnica y la historia de esta técnica. El objetivo fue identificar los orígenes del auge y la caída del mito y del dogma de la prohibición de la adrenalina en los bloqueos anestésicos de los dedos. Se realizó un análisis crítico de los principales textos de los artículos y los libros sobre el uso de la epinefrina en la anestesia de los dedos. La creación del mito de prohibir el uso de la epinefrina en los bloqueos anestésicos de los dedos se produjo debido a la mala interpretación de los informes de los casos de necrosis ocurridos que, en realidad, no fueron causados por la epinefrina. Ese mito influyó en la aparición de un dogma. La historia del uso de la epinefrina en los bloqueos de los dedos anestésicos demuestra que las interpretaciones superficiales y erróneas de las complicaciones clínicas publicadas como informes de casos pueden generar mitos y dogmas. Solo la ciencia puede prevenir y destruir tales mitos y dogmas médicos(AU)

The possibility of operating patients with hand conditions under local anesthesia, with lidocaine and epinephrine, using WALANT technique caused a revolution in hand surgery, which made life easier for patients and lowered the costs of hospital services. Surgeons need to be aware of the possibilities and history of WALANT technique. The objective was to identify the origins of the rise and fall of the myth and dogma of the prohibition of adrenaline in anesthetic finger blocks. A critical analysis of the main texts of the articles and books on the use of epinephrine in finger anesthesia was carried out. The conception of the myth of banning the use of epinephrine in anesthetic finger blocks occurred due to misinterpretation of reports of necrosis occurring, which were not actually caused by epinephrine. That myth influenced the appearance of a dogma. The history of the use of epinephrine in anesthetic finger blocks demonstrates that superficial and misleading interpretations of clinical complications published as case reports can breed myth and dogma. Only science can prevent and destroy such medical myths and dogmas(AU)

Evaluation of pain and opioid consumption in local preemptive anesthesia and the erector spine plane block in thoracoscopic surgery: A randomized clinical trial / Avaliação da dor e consumo de opioides em anestesia preemptiva local e do plano eretor da espinha em cirurgia torácica videotoracoscópica: Um ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective: assess pain and opioid consumption in patients undergoing anesthetic techniques of spinal erector plane block and local anesthetic block in video-assisted thoracic surgery in the immediate postoperative period. Methods: ninety-two patients undergoing video assisted thoracic surgery were randomized to receive ESPB or BAL before starting the surgical procedure. Using the numerical verbal scale, the primary outcome assessed was the patient's pain in the immediate postoperative period (POI). The secondary outcome comprises the assessment of opioid consumption in the IPP by quantifying the medication used in an equianalgesic dose of morphine expressed in milligrams, in the immediate post-anesthetic recovery period, 6h, 12h, and 24h after surgery. Results: the EVN scores in the LBA and ESPB group in the POI had a mean of 0,8 (±1,89) vs 0,58 (±2,02) in the post-anesthesia care room (REPAI), 1,06 (±2,00) vs 1,30 (±2,30) in 6 hours of POI, 0,84 (±1,74) vs 1,19 (±2,01) within 12 hours of POI and 0,95 (±1,88) vs 1 ( ±1,66) within 24 hours of POI, all with p>0.05. Mean opioid consumption in the BAL and ESPB groups in the POI was 12.9 (± 10.4) mg vs 14.9 (±10.2) mg, respectively, with p = 0.416. Sixteen participants in the ESPB group and seventeen in the BAL group did not use opioids during the first 24 hours of the PO analyzed. Conclusion: local anesthesic block and ESP block techniques showed similar results in terms of low pain scores and opioid consumption during the period evaluated.

RESUMO Objetivo: avaliar a dor e o consumo de opioides dos pacientes submetidos a técnicas anestésicas de bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) e bloqueio anestésico local (LBA) em cirurgia torácica vídeo assistida no período pós-operatório imediato (POI). Métodos: noventa e dois pacientes submetidos a cirurgia torácica videotoracoscópica foram randomizados aleatoriamente para receberem ESPB ou LBA antes do início do procedimento cirúrgico. O desfecho primário avaliado foi a dor do paciente no POI através da escala verbal numérica. O desfecho secundário avaliou o consumo de opioides através da quantificação da medicação usada em dose equianalgésica de morfina expressa em miligramas, no período de recuperação pós-anestésica imediata, 6h, 12h e 24h após a cirurgia. Resultados: os escores da Escala Verbal Numérica de dor (EVN) no grupo LBA e ESPB no POI, respectivamente, tiveram média de 0,8 (±1,89) vs 0,58 (±2,02) na sala de recuperação pós anestesia (REPAI), 1,06 (±2,00) vs 1,30 (±2,30) em 6 horas do POI, 0,84 (±1,74) vs 1,19 (±2,01) em 12 horas do POI e 0,95 (±1,88) vs 1 ( ±1,66) em 24 horas do POI, todos com p>0,05. O consumo médio de opioides no grupo LBA e ESPB foi de 12,9 (±10,4) mg vs 14,9 (±10.2) mg, respectivamente, com p=0.416. Dezesseis participantes do grupo ESPB e dezessete do grupo LBA não utilizaram opioides durante as primeiras 24 horas do PO. Conclusões: as técnicas de bloqueio LBA e ESPB apresentaram resultados semelhantes em termos de baixos escores de dor e consumo de opioides durante o período avaliado.

Comparison of two volumes for sciatic perineural injection using 1% methylene blue in rabbit cadavers / [Comparação de dois volumes para injeção perineural no nervo isquiático utilizando azul de metileno 1% em cadáveres de coelhos]

The purpose of this study was to assess the efficacy of a blind technique for sciatic and femoral nerve block in rabbit cadavers by evaluating the spread of 1% methylene blue at two different volumes. Nine recently euthanized rabbits weighing 2.5(0.3kg were used. The sciatic (SN) and femoral (FN) nerves of each limb were randomly assigned for injection with 1% methylene blue at 0.2mL/kg (G0.2) or 0.3mL/kg (G0.3). Nerves were dissected and measured for depth and extension of staining (cm). Mean comparisons were performed using paired t test. The relation between volume and nerve staining ( 2cm was assessed using chi-square test. The mean depth of SN was 1.9±0.2 and 1.6±0.3cm and staining 1.9±1.4 and 2.0±1.2cm, respectively in G0.2 and G0.3. No relation was found between depth and dye spread and there was no association between nerve staining ( 2.0cm and volume of solution. The FN failed to be stained in all subjects. In conclusion, SN injection can be successfully performed without guidance in rabbits. The lower volume (0.2mL/kg) is recommended to avoid systemic toxicity.(AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de uma técnica para bloqueio às cegas dos nervos isquiático e femoral em cadáveres de coelhos, por meio da avaliação da dispersão de azul de metileno 1% em dois volumes distintos. Nove coelhos recém-eutanasiados, com peso 2,5(0,3kg, foram utilizados. Os nervos isquiático (NI) e femoral (NF) de cada membro foram aleatoriamente designados para injeção com azul de metileno 1% a 0,2mL/kg (G0,2) ou 0,3mL/kg (G0,3). Em seguida, foram dissecados e mensurados em relação à sua profundidade e extensão corada (cm). As médias foram comparadas por meio de teste t pareado. A relação entre volume e extensão corada ( 2cm foi avaliada utilizando-se teste de qui-quadrado. A profundidade média do NI foi 1,9±0,2 e 1,6±0,3cm, e a extensão corada 1,9±1,4 e 2,0±1,2cm, respectivamente, no G0,2 e no G0,3. Não houve relação entre a profundidade e a extensão corada ou entre a extensão corada ( 2,0cm e o volume de solução. Não foi observada coloração do NF em nenhum cadáver. Concluiu-se que a injeção do NI pode ser realizada com sucesso sem auxílio de tecnologias em coelhos. O menor volume (0,2mL/kg) é recomendado para evitar toxicidade sistêmica.(AU)

Benefits of the walant technique against the covid-19 pandemic / Benefícios da técnica walant em cirurgias da mão frente a pandemia da covid-19

ABSTRACT Objective: Evaluate the experience of private and public health services with the WALANT procedure in the COVID-19 pandemic. Methods: This is a retrospective, multicenter longitudinal study gathering cases of hand surgery subjected to the WALANT technique in the Hospitals Dr. Radamés Nardini and IFOR during the COVID-19 pandemic (August 2020). As a parameter, the verbal numerical rating scale for twenty patients referring to the preoperative, intraoperative and postoperative periods was applied. Results: The patients did not feel any pain during surgery, which showed the efficiency of the anesthetic technique in its purpose. Conclusion: The results indicate the WALANT technique as beneficial when facing the COVID-19 pandemic, as the main differential of the technique is that it is applied by a well-trained orthopedic hand surgeon. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objective: Avaliar a experiência dos serviços privado e público de saúde com o procedimento WALANT frente à pandemia COVID-19. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo, multicêntrico, de casos de cirurgia de mão submetidos à técnica WALANT nos hospitais Dr. Radamés Nardini e IFOR, durante a pandemia da COVID-19, em agosto de 2020. Como parâmetro, foi aplicada a Escala Verbal de Dor para 20 pacientes referente ao pré-operatório, intra-operatório e no pós-operatório. Resultados: Os pacientes não sentiram nenhuma dor durante a cirurgia, tendo a técnica anestésica de mostrado eficaz. Conclusão: Pelas análises, foi possível considerar segura e benéfica a técnica WALANT diante da pandemia da COVID-19, que apresenta o diferencial de ser aplicada por um cirurgião ortopédico especialista em mão bem treinado. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Cortical plasticity following intramuscular lidocaine injection / Injeção intramuscular de lidocaína e plasticidade cortical

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The manipulation of peripheral neuronal activity can alter the excitability of the primary motor cortex; however, it is not known whether this occurs after intramuscular injections of lidocaine. Therefore, the investigation focused on neurophysiological changes, assessed with transcranial magnetic stimulation, after lidocaine (0.5mL, 2%) injection in the first dorsal interosseous muscle of the dominant hand of healthy individuals. METHODS: Exploratory, double-blind, parallel laboratory study. Twenty-eight healthy subjects (mean age: 29.6 years, 15 women). Measurements with transcranial magnetic stimulation included resting motor threshold, motor evoked potential, intracortical facilitation, and short intracortical inhibition. Lidocaine injection (LID group) was compared to dry needling (DRY group), saline injection (SAL group), and no intervention (CTL group). Participants were randomly placed in each group. Muscle strength and measures of peripheral excitability (rheobase and chronaxie) were also evaluated to detect whether the interventions generated changes in the peripheral neuromuscular excitability. Evaluations were performed over four time points: immediately before and after intervention and 30 and 60 minutes after intervention. RESULTS: A generalized linear model was used to identify differences between the LID, DRY, and SAL groups and the CTL group. The results showed that motor evoked potentials were modified in the LID group (p<0.005). CONCLUSION: The injection of lidocaine into the first dorsal interosseous muscle in the dominant hand of healthy adults alters motor evoked potentials.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A manipulação da atividade neuronal periférica pode alterar a excitabilidade do córtex motor primário; entretanto, não se sabe se esse fenômeno ocorre após a injeção intramuscular de lidocaína. Investigaram-se alterações eletrofisiológicas através de estimulação magnética transcraniana após injeção de lidocaína (0,5mL, 2%) no músculo primeiro interósseo dorsal da mão dominante de indivíduos saudáveis. MÉTODOS: Estudo paralelo, exploratório, duplo-cego, realizado em laboratório. Vinte e oito voluntários saudáveis (idade média: 29,6 anos, 15 mulheres). Foram avaliados através de estimulação magnética transcraniana no limiar motor de repouso, potencial evocado motor, facilitação intracortical e inibição intracortical. A injeção de lidocaína (grupo LID) foi comparada com agulhamento a seco (grupo DRY), injeção de solução salina (grupo SAL) e nenhuma intervenção (grupo CTL). Os participantes foram distribuídos randomicamente em cada grupo. Força muscular e medidas de excitabilidade periférica (reobase e cronaxia) foram também estudadas. As avaliações ocorreram em quatro momentos: imediatamente antes e após a intervenção e 30 e 60 minutos após a intervenção. RESULTADOS: Foi utilizado modelo linear generalizado para identificar as diferenças entre os grupos LID, DRY, SAL e CTL. Os resultados mostraram que o potencial evocado motor foi modificado no grupo LID (p<0,005). CONCLUSÃO: Em indivíduos saudáveis, a injeção de lidocaína intramuscular pode alterar o potencial evocado motor.

Use of bufferized dental anesthetics in dental surgery / Uso de anestésicos dentários bufferizados em cirurgia dentária / Uso de anestésicos dentales buferizados en cirugía oral

Abstract Introduction and objective: The addition of epinephrine to the anesthetic solution reduces the pH of the solution to a range between 2.9 and 4.4. The acidity of the anesthetic may delay onset and contribute to injection pain. Objective: to determine the intensity of pain during a mandibular third molar surgery after using buffered 4% articaine with epinephrine 1:100000 in the inferior alveolar nerve block with buccal infiltration. Materials and methods: an observational and descriptive clinical study was performed. The buffered solution was alkalinized with 8.4% sodium bicarbonate with a ratio of 9:1, using a hand-mixing methodology, the sample were patients who required a mandibular third molar surgery. After standardizing the anesthetic technique, it was used the inferior alveolar nerve block followed by buccal infiltration. Results: 32 patients (20 female - 62.5% and 12 male - 37.5%), with an average age of 21.12 years (mean ± standard deviation : 21.12 ± 3.61) were admitted to the study. When assessing the pain puncture and during the injection, 94% of patients classified it as mild pain according to VAS. When evaluating the latency period, the average time was less than two minutes and the perioral soft tissue anesthesia was 62%. Only a small percentage of patients required complementary anes thesia. Conclusion: buffered 4% of articaine with epinephrine in the in ferior alveolar nerve block with buccal infiltration significantly decreased onset time, injection pain and need for complementary anesthesia in third molar surgery.

Resumo Introdução e objetivo: A adição de adrenalina à solução anestésica reduz o pH da solução para uma faixa entre 2,9 e 4,4. A acidez do anestésico pode atrasar o início e contribuir para a dor da injeção. Determinar a inten sidade da dor durante uma cirurgia dos terceiros molares inferiores após o uso de articaína tamponada a 4% com adrenalina 1: 100000 no bloqueio do nervo alveolar inferior com infiltração bucal. Materiais e métodos: foi realizado um estudo clínico observacional e descritivo. A solução tamponada foi al calinizada com bicarbonato de sódio a 8,4% com uma proporção de 9: 1, utilizando uma metodologia de mistura manual; a amostra era de pacientes que necessitaram de uma cirurgia de terceiros molares inferiores. Após padronização da técnica anes tésica foi utilizada bloqueio do nervo alveolar inferior seguido de infiltração bucal. Resultados: 32 pacientes (20 mulheres - 62,5% e 12 homens - 37,5%), com idade média de 21,12 anos (média ± desvio padrão : 21,12 ± 3,61) foram admitidos no estudo. Ao avaliar a punção dolorosa e durante a injeção, 94% dos pacientes a classificaram como dor leve de acordo com a EVA. Ao avaliar o período de latência, o tempo médio foi inferior a dois minutos e a anestesia perioral dos tecidos moles foi de 62%. Apenas uma pequena porcentagem de pacientes necessitou de anestesia complementar. Conclusão: tamponar 4% de articaína com epinefrina no bloqueio do nervo alveolar inferior com infiltração bucal diminuiu significativamente o tempo de início, a dor da injeção e a necessidade de anestesia complementar em cirurgia de terceiros molares.

Resumen Introducción y objetivo: la adición de epinefrina a la solución anestésica reduce el pH en un rango entre 2.9 y 4.4. La acidez del anestésico puede retrasar el inicio del efecto anestésico y contribuir al dolor durante la inyección de la solución. deter minar la intensidad del dolor durante la cirugía de terceros molares mandibulares después de usar articaína al 4% con epinefrina 1:100000 buferizada, en el bloqueo del nervio alveolar inferior con infiltración bucal. Materiales y métodos: se realizó un estudio clínico observacional y descriptivo. La solución buferizada se alcalinizó con bicarbonato de sodio al 8,4% en una relación de 9:1, utilizando una técnica de mezcla manual, la muestra se obtuvo de pacientes que requerían cirugía del tercer molar mandibular. Después de estandarizar la técnica anestésica fue utilizado un bloqueo del nervio alveolar inferior seguido de una infiltración bucal. Resultados: 32 pacientes (20 mujeres - 62,5% y 12 hombres - 37,5%), con una edad promedio de 21.12 años (media ± desviación estándar : 21.12 ± 3.61) ingresaron al es tudio. Al evaluar el dolor durante la punción y durante la inyección de la solución anestésica, el 94% de los pacientes lo clasificaron como dolor leve según la EVA. Al evaluar el período de latencia, el tiempo promedio fue inferior a dos minutos y la anestesia perioral de tejidos blandos fue del 62%. Solo un pequeño porcentaje de pacientes requirió anestesia complementaria. Conclusión: El uso de 4% de articaína con epinefrina buferizada, en el bloqueo del nervio alveolar inferior con infiltración bucal disminuyó significativamente el tiempo de inicio, el dolor durante la inyección y la necesidad de anestesia complementaria en la cirugía de terceros molares.

Impact of Ambulatory Surgery for Hemorrhoidal Disease on Clinical Outcomes and Institutional Costs / Impacto da cirurgia ambulatória para patologia hemorroidária nos resultados clínicos e custos

Abstract Objective Transanal hemorrhoidal artery ligation with mucopexy (ligation anopexy [LA]) and open hemorrhoidectomy (OH) can both be performed under local anesthesia. The aim of the present study was to analyze the impact and the cost-effectiveness of performing these techniques in an ambulatory setting of an Italian academic center on the postoperative outcome. Methods A series of 122 consecutive patients with grades II and III hemorrhoidal disease undergoing ambulatory surgical treatment of hemorrhoids in 2015 to 2018 (group A) was comparedwith 122 patients operated at the same institution in the same period (group H) in a hospital setting. The primary outcome was the number of days required to return to work/daily activities. Secondary outcomes included postoperative pain and complications, costeffectiveness, patient satisfaction, and recurrence at 12 months. In group A, all the procedures were performed under local anesthesia with early discharge. In group H, the procedureswere performed under general or loco-regional anesthesia with hospital admission. Results The mean number of days required to return to work/daily activities was 8.4 ± 4.8 days in group A, compared with 12.5 ± 3 days in group H (p<0.001). The visual analog scale (VAS) pain score at 1 week, 2 and 3 weeks, and 1 month after surgery was lower for patients undergoing LA in the ambulatory setting (p<0.01). We observedmore postoperative complications in hospitalized (12.5%) than in ambulatory patients (7.5%) (p<0.001). The total mean direct costs per patient were significantly lower in the ambulatory setting versus the hospital stay group (351.3 versus 1,746 euros). Conclusion Implementing ambulatory surgery for hemorrhoids is feasible, safe, and cost-effective.

Resumo Objetivo A ligação transanal da artéria hemorroidária com mucopexia e a hemorroidectomia aberta (HA) podem ser realizadas em anestesia local. O objetivo do presente estudo foi analisar o impacto no resultado pós-operatório e a relação custo-eficácia da realização destas técnicas em ambiente ambulatorial de um centro acadêmico italiano no desfecho pós-operatório. Métodos Uma série de 122 pacientes consecutivos com patologia hemorroidária de graus II e III submetidos a cirurgia de hemorroidas em regime ambulatório de 2015 a 2018 (grupo A) foi comparada com 122 pacientes operados na mesma instituição no mesmo período (grupo H) por hospitalização. O desfecho primário foi o número de dias necessários para regressar ao trabalho/atividades diárias. Os desfechos secundários incluíram dor e complicações pós-operatórias, custo-eficácia, satisfação do paciente, e recidiva aos 12 meses. No grupo A, todos os procedimentos foram realizados em anestesia local. No grupo H, os procedimentos foram realizados em anestesia geral ou loco-regional. Resultados A espera média para o regresso ao trabalho foi de 8,4 ± 4,8 dias no grupo A em comparação com 12,5 ± 3 dias no grupo H (p<0,001). A pontuação na escala visual analógica (EVA) da dor 1 semana, 2 e 3 semanas, e 1 mês após a cirurgia foi mais baixa para os pacientes submetidos a cirurgia de ligadura com anopexia em ambiente ambulatorial (p<0,01). Observamosmais complicações pós-operatórias empacientes hospitalizados (12,5%) do que em pacientes ambulatórios (7,5%) (p<0,001). Os custos diretosmédios totais por paciente foram mais baixos em ambiente ambulatório do que no grupo de hospitalização (351,3 contra 1.746 euros). Conclusão A implementação da cirurgia ambulatória para hemorroidas é possível, segura e rentável.

Ultrasound-guided superior laryngeal nerve block -A description of the technique / Bloqueo de nervio laríngeo superior guiado por ecografia. Descripción de la técnica

Abstract Complications in airway management remain a common cause of anesthesia-associated mortality. When a patient is considered with anticipated difficult airway, the management depends on several variables, however, at present, the standard of management continues to be the patient awake approach. In scenarios of acute upper airway obstruction, the only way to guarantee adequate ventilation is to obtain a translaryngeal or transtracheal access, for which, it is necessary to use local anesthesia and grade I / II sedation, avoiding loss of spontaneous ventilation. For this purpose, we propose ultrasound-guided superior laryngeal nerve block, in order to standardize an ultrasound landmark that is reproduceable, with a high success rate, which allows limiting complications related to regional anatomic techniques and thus facilitating the securing of the airway in these patients.

Resumen Las complicaciones en el manejo de la vía aérea siguen siendo una causa frecuente de mortalidad relacionada con anestesia. Cuando un paciente se considera con vía aérea difícil anticipada, el manejo depende de diversas variables, sin embargo, en la actualidad, el estándar de manejo sigue siendo el abordaje con paciente despierto. En escenarios de obstrucción aguda de la vía aérea superior, la única forma de garantizar una adecuada ventilación es obtener un acceso translaríngeo o transtraqueal, para lo cual, es necesario el uso de anestesia local y de sedación grado I/II evitando la pérdida de ventilación espontánea. Con este propósito, planteamos el bloqueo del nervio laríngeo superior guiado por ultrasonografía, con el fin de estandarizar una referencia ecográfica reproducible, con alto índice de éxito, la cual permita limitar complicaciones relacionadas con las técnicas regionales anatómicas y así facilitar el aseguramiento de la vía aérea en estos pacientes.

Cirugía de mano con anestesia local con técnica WALANT. Experiencia con una serie de casos / Hand surgery with local anesthesia with WALANT technique. Experience with a cases series

Resumen Introducción: Los procedimientos en cirugía de mano requieren el uso de torniquete para evitar el sangrado y, generalmente, utilizan sedación por anestesiología para controlar el dolor e incomodidad del torniquete. Hace una década se viene usando en cirugía de mano anestesia local sin torniquete ni sedación, como una opción segura y eficiente para las intervenciones quirúrgicas; esta técnica es conocida como WALANT (en inglés). El objetivo del trabajo es evaluar una serie prospectiva de pacientes intervenidos con técnica de WALANT en cirugía de mano. Métodos: Es una serie de casos que caracteriza el desempeño de una técnica anestésica local para procedimientos en cirugía de mano sin sedación y sin torniquete. Se evaluaron tiempo de cirugía, dolor intra- y posoperatorio y nivel de satisfacción. Este trabajo es aceptado por el comité de ética. Resultados: Se operaron 96 pacientes, 73 fueron cirugías de partes blandas y 23 de partes óseas. 92 pacientes (96 %) refirieron estar satisfechos y sin dolor posoperatorio. En 4 casos fue necesaria sedación intraoperatoria. Ningún paciente requirió torniquete. No fue necesario usar volúmenes mayores a 40 ml, sin embargo, estos varían según el tipo de intervención. Conclusiones: Este estudio muestra que la técnica funciona muy bien, y es de gran utilidad en cirugías de tendones, donde se requiere que el paciente esté despierto para evaluar el funcionamiento intraoperatorio. Los costos de cirugía son más baratos y es una técnica reproducible, con un desempeño satisfactorio.

Abstract Introduction: Procedures in hand surgery require tourniquet use to control bleeding and generally sedation by anesthesiology to manage the pain and discomfort of the tourniquet. A decade ago, local anesthesia without tourniquet or sedation was used in hand surgery as a safe and efficient option for surgical interventions, known as WALANT (Wide Awake Local Anesthesia with No Tournique) technique. The aim of the study is to evaluate a prospective series of patients who have undergone surgery with the WALANT technique in hand surgery. Methods: Consecutive series of cases that show the performance of a local anesthetic technique for procedures in hand surgery without sedation and without tourniquet. Surgery time, intra and postoperative pain and satisfaction level were evaluated. This study was accepted by the ethics committee. Results: Ninety-six patients underwent surgery, seventy-three were soft tissue surgery and twenty-three bone surgery. Ninety-two patients (96%) reported being satisfied and without postoperative pain. In four cases, intraoperative sedation was necessary. No patient required a tourniquet. It was not necessary to use volumes greater than 40 ml; however, these vary according to the type of intervention. Conclusions: This study shows that the technique works very well and is very useful in tendon surgeries, where the patient is required to be awake to evaluate intraoperative functioning. Surgery costs are cheaper, and it is a reproducible technique with satisfactory performance.